Rakovina ledvin je tichý nepřítel. Jaké jsou příznaky?

Nejběžnějším zhoubným nádorem ledvin je světlobuněčný tzv. Grawitzův karcinom nebo také adenokarcinom (vyskytuje se cca v 80 %). Nádor je silně protkaný cévami, tudíž je dobře vyživovaný a funguje velmi dobře jako samostatná jednotka a hrozí u něj také časný vznik metastáz, protože buňky nádoru se přímo dostávají do krevního proudu a jsou jím zanášeny na vzdálená místa, kde se usazují a vytvářejí metastatická ložiska nádoru.

Grawitzův karcinom se nejčastěji vyskytuje mezi 40. až 60. rokem života, a to dvakrát častěji u mužů.

Další typy karcinomů ledvin:

Karcinom ledvin je zákeřný v tom, že se v raném stádiu nijak neprojevuje, často se tak na něj přijde jen díky náhodě.

Mezi prvotními příznaky se uvádí krev v moči a tupé bolesti v bederní oblasti. Krev v moči se ale vyskytuje jen v mikroskopickém množství, tudíž není běžným okem patrná a bolesti v bedrech se obvykle vyskytují již v okamžiku, kdy nádor metastázuje.

Na onemocnění tak často může upozornit chudokrevnost (anémie), která se projevuje bledostí očních spojivek a sliznic dutiny ústní. S přesností se dá ale takový stav určit jen po řádném laboratorním vyšetření.

Mezi další příznaky patří i hmatný nádor přes stěnu břišní nebo v bederní krajině, značný úbytek na váze (cca kolem 10 kg), nechutenství či únava.

Někdy se objeví jako první příznak patologická zlomenina, ke které dojde bez většího nárazu. V takovém případě je to ale často známkou toho, že nádor již metastázoval do kostí.

Všem těmto příznakům je zapotřebí věnovat pozornost a včas vyhledat urologa.

Mezi hlavní rizikové faktory patří genetika, kouření, obezita (BMI > 30 kg/m2), nedostatečná fyzická aktivita, hypertenze či cukrovka.

Svou roli ale mohou sehrát i některé léky či nefrotoxické látky, kam se řadí některé těžké kovy (olovo, kadmium), polycyklické aromatické uhlovodíky (vznikají při nedokonalém spalování organických látek, jsou obsaženy i v cigaretovém kouři), ropné produkty, azbest a ionizující záření.

Časné stádium karcinomu ledviny je možné zachytit vyšetřením moči a filtrační funkce ledvin, případně i ultrazvukovým vyšetřením břicha, především v rizikovém věku nad 50 let. Jelikož je však raná fáze rakoviny bezpříznaková, vhodnou prevencí je i omezení rizikových faktorů.

Preventivní vliv má zdravá životospráva, dostatečný pitný režim, nekuřáctví a posilování imunitního systému. Právě silný imunitní systém má v případě diagnostikovaného karcinomu pozitivní dopad i v průběhu léčby rakoviny a může i zabránit hrozbě metastáz.

Karcinom ledvin nejčastěji odhalí vyšetření ultrazvukem. Na problém ale může upozornit i běžné vyšetření moči odhalující přítomnost červených krvinek v moči, vyšetření krve a zvýšená hladina vápníku v krvi či malé množství červených krvinek v krvi. Nesrovnalosti nicméně může lékař odhalit i pohmatem břicha.

Pokud už ultrazvuk odhalí nádor, lékaři doporučí vyšetření CT či magnetickou rezonanci, jež posoudí rozsah nádoru, vztah k okolním orgánům a postižení regionálních lymfatických uzlin.

Následně může být provedena i angiografie, jež zjišťuje prokrvení nádoru či případné prorůstání do žilního řečiště.

Pro zjištění rozsahu onemocnění a stádia rakoviny pacient podstupuje další vyšetření, provádí se rentgen plic, vyšetření kostí, případně CT mozku. Právě plíce, kosti a mozek jsou nejnáchylnější k případným metastázím.

Na základě výsledků všech vyšetření doporučí odborníci léčbu.

První a druhé stádium karcinomu ledviny je charakterizováno jako tzv. lokalizované onemocnění. V klinickém stádiu I. tumor dorůstá do velikosti 7 centimetrů a je lokalizován pouze v ledvině, v klinickém stádiu II. je nádor stále limitován pouze na ledvinu, avšak je již větší než 7 centimetrů.

III. a IV. klinické stádium pak znamená již lokálně pokročilé onemocnění, kdy tumor přesahuje pouzdro ledviny. Ve třetím stádiu se již rozrůstá do okolní tukové tkáně, velkých žil, případně infiltruje místní lymfatické uzliny.

Ve čtvrtém stádiu už prorůstá dále přes fascii a do nadledviny a infiltruje lymfatické uzliny. V rámci metastatického onemocnění jsou nejčastější metastáze do plic, kostí a mozku.

Způsob léčby nádoru se odvíjí od rozsahu onemocnění, tedy od velikosti karcinomu, stádia rakoviny a postižení dalších struktur, případně metastází. Neexistuje tedy ultimátní způsob léčby, tým lékařů každému pacientovi stanovuje individuální léčebný plán.

Nejrozšířenější léčebnou metodou je chirurgický zákrok. Pokud je karcinom ledviny v I. a II. stádiu, je tedy lokalizován pouze do orgánu, lékaři přistupují k odstranění ledviny nebo její části v závislosti na velikosti nádoru. Často přistupují i k odstranění okolních lymfatických uzlin.

V případě, že rakovina postoupila do III. nebo IV. stádia, následuje po operaci onkologická léčba.

Každoročně tímto typem karcinomu onemocní kolem tří tisíc pacientů (29,3 na sto tisíc osob) a jedná se o 5. nejčastěji diagnostikovaný typ rakoviny v republice.

Incidence (počet nových případů onemocnění za určité časové období) každoročně mírně narůstá, v posledních letech je však patrný náznak stabilizace. Oproti tomu mortalita (úmrtnost) vykazuje v posledních letech mírný pokles. V roce 2018 žilo v České republice 27 067 osob s tímto onemocněním, tj. 254,7 případu na 100 000 osob.

Podle dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) rakovinou ledvin onemocní v průměru častěji muži než ženy, poměr zastoupení byl v roce 2018 1,8:1. Při mezinárodním srovnání výskytu tohoto onemocnění stojí Česká republika v Evropě na 2. místě.

Karcinom ledviny se objevuje s převahou u osob ve věku 60–79 let. V období 2014–2018 byl v ČR střední věk nově nemocných 67 let, 50 % pacientů bylo ve věku 60–74 let. I přes bezpříznakové rané stádium rakoviny byla ve stejném časovém období v prvním stádiu zachycena zhruba polovina případů.

Ledviny jsou párové orgány ležící po obou stranách bederní oblasti. Hlavní funkcí ledvin je tvorba moči. Krev, která jimi protéká, je zbavovaná přebytečné vody a odpadních produktů. Výsledkem této činnosti je moč.

Četnost výskytu nádoru na levé a pravé straně je téměř totožná, výjimečně se nachází na obou stranách současně.