Jak na bolavá kolena

Artróza kolen neboli gonartróza se kvůli nedostatečné péči o klouby, v důsledku jejich přetěžování a špatné životosprávy objevuje v čím dál tím nižším věku. Děje se tak kvůli opotřebení chrupavky, která tlumí kolenní kloub.

Prvotním příznakem bývá citlivost kloubů na chlad a počasí či ztuhlost kloubů při počátku pohybu. Později se přidává bolest, která se objevuje většinou při přímé zátěži, jako je chůze po schodech, běh anebo při nějakém méně obvyklém pohybu. Později se bolest může objevovat i v klidovém režimu.

Kromě toho ale může také docházet ke ztuhlosti kolene, otokům a tvorbě většího množství kloubní tekutiny.

Hlavní rozdíl mezi artritidou a jinými druhy bolesti kolen je, že s tím není spojeno žádné trauma. Každý, kdo si natrhne vaz či poraní meniskus, obvykle přesně ví, kdy se to stalo, zatímco u artritidy se jedná spíše o tupou bolest, která se časem zhoršuje, nicméně může i na čas ustoupit a objevit se zase po čase.

Bolest vzniklá zraněním se může také zlepšit, ale určitý pohyb obvykle nebude dlouhodobě možný.

Pokud se jedná o artritidu, pak je dobré zaměřit se na svou hmotnost, jelikož každý kilogram navíc může být jednoduše znát. Důležitý je ale i pohyb. Přestože mají lidé často pocit, že se pohybu musí naopak vyhýbat, není tomu tak. Jen je zapotřebí kolena nepřetěžovat, aby nedošlo i ke svalovému zranění.

Vhodné je přitom i posilování především čtyřhlavého stehenního svalu a dále posilování ohýbačů kolene na zadní straně stehna. Posilovat je možné vsedě nebo vleže a vybraný cvik by se měl provádět opakovaně během dne.

Řadou studií byl prokázán příznivý vliv izometrického posilování svalu (jako izometrické se označuje takové cvičení, při kterém se nemění délka svalu, mění se pouze jeho napětí).

Vhodným cvikem je např. střídavé propínání pravé a levé dolní končetiny vsedě, přičemž špičku je dobré propínat směrem k obličeji, aby se docílilo protažení ve svalech zadní strany lýtek. V napětí vydržte vždy 6-10 sekund. Postupně můžete na nohu přidat i menší zátěž v podobě činky či např. těžké boty.

Ačkoliv na kloubní artrózu zatím neexistuje účinný lék, lze tlumit bolest běžně dostupnými léky či léky s protizánětlivými účinky. Dlouhodobé užívání těchto léků ale může mít celou řadu vedlejších účinků.

Lékaři pak doporučují zaměřit se i na přípravky pro kloubní výživu a samoozdravné procesy.

Kolagen má mnoho podob, a proto i jejich účinky jsou rozdílné. „Zatímco želatiny a kolagenní peptidy jsou kloubní výživy, kolagen v přirozené podobě funguje jinak. Zachovává si svou strukturu a díky tomu může imunitnímu systému předat informaci, která se dostane do kloubu. Tělo tak přestane ničit vlastní kolagen nebo boj alespoň zmírní. Jedná se tedy o „samoozdravný“ proces, nikoliv kloubní výživu,” vysvětluje lékař Karel Benda.

Úlohou kolagenu v přirozené podobě tak je dostat se do střeva a tam obnovit orální toleranci ke kolagenu. „K tomu stačí opravdu malé množství, a to dokonce i kolem 20 mikrogramů. U hydrolyzovaných kolagenů musí být ale dávkování mnohem větší,“ doplňuje odborník.

Určitou dávku kolagenu lze opravdu získat i z jídla. „Ve 100 gramech nejlibovějšího vepřového je asi 1 gram kolagenu, v bůčku 2 gramy, ve vařené vepřové kůži přes 10 gramů. Víc je ho v hovězím – v tom nejméně prorostlém zhruba kolem 1,5 gramu, v lojovatějším až kolem 5 gramů. Nejhůř vychází kuřecí – v prsních řízcích je jen něco přes půl gramu kolagenu, v prsíčkách s kůží asi dvojnásobek,“ uvádí Benda.

Kolagen v přirozené podobě se vyskytuje jen v tatarském bifteku či nativní kolagen II v syrových chrupavkách.

Příčinou bolesti v kloubech může být i úbytek kyseliny hyaluronové, která má za úkol klouby promazávat, udržovat chrupavky pružné a bránit zánětům. Jakmile se její obsah v těle sníží, chrupavky se o sebe začnou obrušovat, což způsobuje stále větší bolest.

Kyselina hyaluronová se často aplikuje injekčně, a to vpichem přímo do místa bolesti, nejčastěji do kolenního kloubu.

„Na rozdíl od perorálního užití jsou injekce pouze na předpis a jsou aplikovány lékařem. Většinou jde o sérii tří až pěti injekcí, které působí prakticky okamžitě. To znamená, že množství kyseliny hyaluronové se zvýší natolik, že klouby se začnou prakticky ihned promazávat a bolest mizí. Tato metoda je ale finančně poměrně náročná a v některých případech i bolestivá,” upozorňuje docent Vladimír Velebný ze společnosti Contipro.

Glukosamin sulfát je součástí kloubních chrupavek a plní funkci kloubní výživy. Má příznivé účinky, snižuje bolest a ztuhlost, kterou osteoartróza způsobuje. Lidé při jeho užívání ale musí být trpěliví, jeho účinek se dostavuje až po několika týdnech.

Chondroitin sulfát je u lidí fyziologickou součástí kloubní chrupavky a vyskytuje se také v kostech, rohovce, kůži a arteriální stěně. Surovinovým zdrojem bývají výlučně živočišné tkáně, jako jsou chrupavčité kroužky z hovězí průdušnice, vepřové uši, rypák a také žraločí či velrybí chrupavka.

Glukosamin sulfát a chondroitin sulfát je vhodné užívat společně, jelikož pak jsou jejich účinky výraznější. Pokud ale nedojde po šestiměsíční kúře k výraznému zlepšení, je lepší užívání těchto přípravků přerušit.

Je nezbytný pro tvorbu kolagenu chrupavek, kostí, kůže, cév a dalších tkání a orgánů. Podle velkého množství vědeckých lékařských studií je účinnost vitaminu C z přírodních zdrojů srovnatelná s vitaminem C chemicky vyrobeným. Jedná se o stejnou látku se stejným účinkem, který je však naprosto famózní a náš organismus bez dostatku vitaminu C strádá.

Svůj příjem kolagenních peptidů podpoříte dostatečným příjmem vitaminu C, který pomáhá regenerovat a omlazovat tělní kolagen a redukovat bolesti kloubů.

Při této léčbě lékař odebere vzorek vaší krve a pomoci centrifugy od ní oddělí krevní destičky a plazmu. Při vstřikování zpět do kloubu obsahuje tato superkoncentrovaná směs látky, které mohou podporovat hojení.

I tato forma léčby účinkuje velmi individuálně, zatímco někdo pocítil výrazné zlepšení, jiní lidé jen minimální, což potvrdily i mnohé klinické studie.

Mezenchymální kmenové buňky se nacházejí v kostní dřeni a mohou zmírnit zánět a podpořit růst kloubní chrupavky. Nicméně stále ještě k této formě léčby nejsou ukončeny klinické studie a prozatím se nejedná ani o levnou záležitost.

Vychází z podobného konceptu jako MSC. Odborníci odeberou buňky z těla a používají je ke stimulaci hojení v koleni. Výhodou je, že kostní dřeň lze získat snáze než MSC a obsahuje také další látky, které se podílejí na podpoře opětovného růstu chrupavky a zklidnění zánětu.

I když jde o novinku, jak ukazují recenze z odborného časopisu Orthopedic Journal of Sport Medicine, má tato léčba velmi dobré účinky. Stále ale je i u této léčby spousta neznámých.

Botox dokáže vypnout nervové buňky a lékaři ho také využívají na zmírnění svalových křečí. Někteří odborníci zkouší tento jed využít i při léčbě bolavých kloubů, nicméně mnohé vědecké studie ukazují, že výsledky této léčby jsou velmi omezené.

Při počátečním stupni artrózy a při změněné funkci kloubu je možné úspěšně snižovat bolest i pomocí rehabilitace. Pojem rehabilitace je často v povědomí veřejnosti zúžen do představy masáží, elektroléčby, manipulace páteře nebo lázeňské péče, kdy je člověk pouze pasivním příjemcem procedur. Bez spolupráce a interaktivního zapojení jedince to ale nejde.

„V našem zařízení se nám nejvíce osvědčila unikátní metoda Infinity, při níž je využíván tzv. osmičkový pohyb. Kloub se během tohoto cvičení centruje a stabilizuje, zároveň dochází k uvolnění tkání, a tím se výrazně zlepšuje funkce kloubu,“ vysvětluje Michaela Tomanová, primářka Rehabilitačního ústavu Brandýs nad Orlicí.

Velmi příznivě působí i sirné sulfanové přírodní minerální léčivé vody. „Sulfan má stabilizační, protiprogresivní a protidegenerativní efekt u chorob svalů a neurodegenerativních onemocnění. Vstřebává se kůží – nejlépe při teplotě vody 37 až 38 stupňů Celsia. Síra se pak ukládá v pojivové tkáni, díky čemuž se zlepšuje pružnost a mechanická odolnost měkkých tkání. Dále se sulfan podílí na zpomalení nežádoucího úbytku elastinu a kolagenu v chrupavkách a šlachách,“ vysvětluje primář Leoš Sochor, vedoucí lékař Sirnatých lázní Ostrožská Nová Ves.

Další metodou, jak zachránit poničenou kloubní chrupavku, je transplantace nebo aplikace bioimplantátů, které nahradí její poškozenou část. Žádný z nich se ale neumí zahojit tak, aby vznikla stejně kvalitní struktura kloubní chrupavky, jaká je u té přirozené, tedy hyalinní. Místo ní vznikne obvykle méně kvalitní tkáň vazivová, v nejlepším případě mix chrupavky hyalinní a vazivové tkáně.

„Tyto zákroky pomáhají většinou mladším lidem, kteří si kvůli poranění způsobili defekt chrupavky větší než tři cm2 a hrozí jim, že na poškozeném místě dojde k předčasnému rozvoji závažných artrotických změn,“ upozorňuje lékař Eduard Šťastný.

Totální endoprotéza, tedy náhrada zničeného artrotického kloubu kloubem umělým, bývá až jedním z posledních řešení. A i u něj je důležité to, aby ho pacient spolu s lékařem správně načasovali.

Průměrná životnost endoprotézy je zhruba 20-25 let. Pokud se následkem opotřebení nebo úrazu uvolní, není snadné ji vyměnit znovu. Nejen kvůli možným kostním defektům, které znesnadňují její pevné uchycení a zahojení do kosti, ale také kvůli tomu, že u seniorů začne být s rostoucím věkem velmi riziková celková anestezie, hlavně kvůli závažným chronickým onemocněním.