Včasná laserová léčba oka dokáže předejít poškození zraku u diabetiků

Mluví o zhruba 80 až 90procentní úspěšnosti tohoto zákroku. Diabetik však musí přijít včas. Pokud mu ošetření laserem předepíše lékař, zdravotní pojišťovny ho plně hradí. Diabetici však o tom málo vědí.

Diabetická retinopatie, tedy poškození očního pozadí, bývá jednou z nejčastějších komplikací cukrovky. Objevuje se u diabetiků, kteří mají špatně kompenzovanou hladinu krevního cukru. Dochází u nich ke zrychlenému kornatění drobných cév, a tedy i k horšímu prokrvení očního pozadí (sítnice), díky kterému vidíme. Jiným typem potíží je ten, že cévy netěsní. Propouštějí tekutinu a ta vyvolává otok sítnice.

Obě dvě komplikace postupně ničí zrak. Někdy zasáhnou i makulu, tedy centrum ostrého vidění. Lékaři v takovém případě mluví o diabetické makulopatii.

Oko se snaží bránit tím, že podporuje růst nových cév. Ty jsou ale nekvalitní, praskají, mohou vážně krvácet, způsobit odchlípnutí sítnice a další vážné problémy.

„Cukrovka je v průmyslově vyspělých zemích nejčastější příčinou slepoty u lidí v produktivním věku, tedy mezi 20 až 65 lety,“ zdůrazňuje primářka Valešová.

Postižený člověk dlouho nepociťuje žádné příznaky. Ve chvíli, kdy je pociťovat začne, bývá stav vážný a někdy dojde ke škodám, které se už nedají napravit. Ne každý má to štěstí jako padesátník, kterého jeho diabetolog poslal k doktorce Valešové. Zjistila, že přišel za pět minut dvanáct. Tedy těsně před tím, než by u něj vypukla diabetická makulopatie.

Pomocí laseru „zkoagulovala“, tedy „zatavila“ nebo „zajizvila“ poškozené cévy, podobně jako se to dělá třeba u křečových žil. Zákrok proběhl úspěšně. Díky dalším opatřením se podařilo velice významně zabrzdit kornatění cév. A s očima už vážné potíže neměl až do konce života.

Ošetřit („koagulovat“) postiženou sítnici pomocí laseru má smysl u pokročilejších stadií diabetické retinopatie. „Nezlepší to sice vidění postiženého člověka, ale zpomalí další postup nemoci,“ vysvětluje MUDr. Valešová. „To znamená, že lékař zajizví ty části sítnice, které jsou neprokrvené, a zabrání prosakování krve z cév.“

Laser samozřejmě není samospasitelným zázrakem, který zachrání vše. Prvotní je, aby diabetik udržoval v potřebné hladině krevní cukr (normální hodnota je 5,5 mmol/l) a vyvaroval se jeho častému, a hlavně dramatickému vzestupu i pádu. Nejvýmluvnějším ukazatelem, jak se mu to daří, je „dlouhý cukr“, tedy glykovaný hemoglobin. Ukazuje jeho průměrnou hodnotu za poslední 2 až 3 měsíce.

U zdravého člověka se pohybuje v rozpětí od 2,8 do 4 %. Dobře léčený diabetik by neměl překročit 4,5 %. Čím je tato hodnota vyšší, tím víc ho ohrožuje vznik diabetických komplikací jako třeba infarkt a další nemoci srdce, ale také retinopatie, poškození ledvin, zhoršená citlivost kůže, tedy nervů, diabetická noha a tak dál.

Kromě glykemie musí mít cukrovkář v normě cholesterol (4,8 až 5 mml) a krevní tlak (nesmí přesahovat hodnoty 140/90 mmHg, ideálních je 120/80 mmHg). Pokud to zvládne, zabrání nejen vzniku retinopatie, ale i dalším následkům diabetu. Takhle ukázněných je však jen málo diabetiků. O to přísnější pak na sebe musí být po laserovém zákroku. Jinak rozvoji cévních potíží v oku i jinde nezabrání.

Každý diabetik by měl jednou za rok zajít také na preventivní prohlídku očí. I když se u něj neprojevily žádné změny zraku a nemá žádné potíže s viděním. Lékař si pomocí mikroskopu prohlédne nejprve přední část oka, jestli se tam nevytvořily nové nekvalitní cévy, o kterých tu byla řeč. Také pacientovi změří nitrooční tlak. Pak mu rozkape oko, aby se mu rozšířila zornice a mohl si dobře prohlédnout celou sítnici. Potom vyšetří oční pozadí.

Pokud najde problémy, doporučí další léčbu, případně ošetření laserem. U sporného nálezu sáhne po fluorescenční angiografii: vyšetření, při kterém se do cév vstříkne kontrastní látka. Ta viditelněji zobrazí možné potíže.

Většinu diabetiků trápí nadbytečná kila, která zhoršují stav jejich nemoci. Zhubnout mohou za pomoci obezitologů nebo v dobrých kurzech hubnutí. Třeba společnosti STOB. Ta se snaží o komplexní přístup (jídelníček, vhodný pohyb a zvládání emocí).