Čeští vědci umějí stanovit prognózu Parkinsonovy choroby podle typu poruchy řeči

Neurodegenerativní Parkinsonovu nemoc způsobuje ztráta mozkových buněk, které produkují dopamin, tj. látku přenášející nervové impulsy. Mezi velké množství pohybových i psychických příznaků parkinsona patří také porucha řeči.

Podle Petra Duška z Neurologické kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze trpí poruchou řeči až 90 procent pacientů, přičemž zkušení neurologové tak dokážou nemoc i díky tomuto příznaku v počátcích rozpoznat.

„Poruchy řeči v časné fázi nemoci pacienty příliš neobtěžují, ale postupně se řeč u některých z nich může stát nesrozumitelnou,“ upozornil docent Dušek.

Odborníci se zatím neshodují, zda léky proti Parkinsonově chorobě, které mají za cíl nahradit dopamin v mozku, mohou poruchu řeči ovlivnit.

„Ve světové literatuře panuje v tomto ohledu rozpor. Většina studií tvrdí, že levodopa – nejčastější a stále nejúčinnější lék proti Parkinsonově nemoci – na poruchu řeči neúčinkuje, nicméně starší práce z 80. let docházely k závěru, že ano,“ poznamenal Dušek.

„Naše studie ukázala, že u pacientů s parkinsonem se objevuje více typů řečových poruch. Mají různý mechanismus vzniku, léčba nefunguje na všechny, a s tím souvisí i prognóza celkového onemocnění,“ vysvětlil hlavní autor studie Jan Rusz z 1. LF UK a FEL ČVUT.

Vědcům se podařilo pro studii získat 111 nově diagnostikovaných pacientů, kteří absolvovali test složený z několika řečových úloh. Speciální software vyvinutý na ČVUT vyhodnotil z audionahrávky parametry jejich intonace, kvality hlasu, artikulace a řečového tempa.

Analýza přivedla výzkumníky k vymezení tří typů řečové poruchy u pacientů s parkinsonem: tzv. prozodický, hlasově-prozodický a artikulačně-prozodický typ.

„Čistě porucha prozodie, tedy zejména snížená hlasitost a monotónnost řeči, je patrná prakticky u všech nových pacientů s Parkinsonovou nemocí, kteří už trpí nějakou poruchou řeči,“ připomněl Dušek.

Snížená kvalita hlasu, tedy jeho hrubost, se podle něj objevuje přibližně u jedné třetiny nově diagnostikovaných pacientů. „Artikulační porucha, tedy porucha výslovnosti, kdy se snižuje rozsah pohybu jazyka a rtů, se pak objevuje spíše v pozdějších stadiích Parkinsonovy nemoci,“ dodal.

Po roce sledování lékaři zjistili, že léčba zafungovala u jednotlivých typů různě. Pacienti s ryze prozodickou poruchou se zlepšili mírně – a to i proto, že jejich výchozí řečová vada byla mírná. Nejúčinnější byla léčba u pacientů s hlasově-prozodickou poruchou, u kterých došlo rovněž ke zlepšení dalších – pohybových – projevů.

Naopak u pacientů s artikulačně-prozodickou poruchou ke zlepšení nedošlo. Proč?

„Podle naší hypotézy je hlasově-prozodická porucha hlasu způsobena ztuhlostí svalů ovládajících hlasivky a hrtan v důsledku nedostatku dopaminu. Doplněním dopaminu do mozku se tento deficit zmírní, což vede k opětovnému uvolnění svalů a zlepšení řeči,“ zmínil Dušek.

Naproti tomu se podle něj jeví, že porucha artikulace u Parkinsonovy nemoci není způsobena nedostatkem dopaminu, ale rozsáhlejších degenerací motorických oblastí v mozku. A proto nereaguje na léčbu dopaminem.

Podle autorů studie ze získaných poznatků vyplývá, že na základě typu poruchy řeči je možné předpovídat, jak se vyvine nejen tento příznak, ale i celkové onemocnění.

„Tím, že jsme určili, která skupina pacientů reaguje na léčbu, jsme pochopili, jak jednotlivé typy poruchy řeči vznikají a jak souvisí s úbytkem dopaminu. U pacientů s prozodickou nebo hlasově-prozodickou poruchou, kde je na vině nedostatek dopaminu, lze díky léčbě levodopou očekávat i příznivější vývoj nemoci. Artikulační porucha je ovšem signálem celkově horší kondice pacientů a většího postižení mozku. Může se u nich objevovat také porucha chůze nebo myšlení,“ shrnul docent Rusz.

„Určení typu řečové poruchy umožní zpřesnit realistická očekávání vývoje nemoci a také nastavit adekvátní léčebnou strategii,“ uzavřel jeho kolega Dušek.

Lékařská fakulta tyto nové poznatky nyní zveřejnila v souvislosti s Evropským dnem mozku, který připadá právě na pátek 11. března.