Lékař o Ficově operaci: Pětihodinový zákrok s více týmy znamená rozsáhlé poranění

Když došlo loni ke střelbě na filozofické fakultě, byla FN Motol jedním z pracovišť, kam postřelené sanitky přivážely. Tehdy bylo osob více, ale jak se v takové situaci obecně postupuje?

V případě, že se přes urgentní příjem dostane do nemocnice pacient se střelným poraněním, musí se v první řadě zjistit, jak vážné má poranění. Jestli nejsou poškozeny i vnitřní orgány, čímž myslím i cévy, žíly nebo nervy na končetinách. Pokud jsou to dutinová poranění, musí se provést vyšetření, aby se ukázalo, jestli není v hrudníku poraněna plíce, případně jak moc, a jestli nedošlo k poranění srdce.

Stejně tak dutina břišní, velké cévy, aorta. Je tam řada prokrvených orgánů, jako jsou játra, slezina nebo slinivka, která obsahuje řadu enzymů, jenž během několika hodin dokážou zdevastovat dutinu břišní. Anebo střevo, které obsahuje miliony bakterií, které mohou kontaminovat dutinu břišní, a tím se stav pacienta výrazně komplikuje. Důležité je stanovit klinický stav a rychlá diagnostika ultrazvukem, eventuálně CT.

Z toho mi plyne, že masivní krvácení není největší riziko pro takto zraněného pacienta.

Záleží, jaký orgán je poraněn. Pokud je to ruka nebo noha, tak se svaly dokážou obnovovat. Na funkci nemusí mít vliv ani poničený kus svalu. Tady je ale zásadní, zda jsou poraněny i cévy a nervy. Pokud se bavíme o dutinovém poranění, ať už je to hrudník, břicho nebo hlava, a je jedno jestli je to kulka, nůž, větev nebo jiný ostrý předmět, tak je zásadní co a jak moc bylo poškozeno.

Jak dlouho takový zákrok obvykle trvá? Když zmíním útok na slovenského premiéra Roberta Fica, u něj operace podle médií trvala pět hodin a dělaly na něm dva týmy lékařů.

Pětihodinová operace s více týmy znamená, že bylo poranění rozsáhlejší. Bezpochyby bylo poraněno více systémů. Obecně, pokud se provádí i plánovaná operace a je u toho obecný chirurg, který umí orgány dutiny břišní nebo hrudník, a předpokládá se poranění cév, tak je přítomen i cévní chirurg nebo kardiochirurg. Když je tam více týmů, svědčí to o tom, že bylo poranění nebo plánovaná operace rozsáhlejší a závažnější.

A pětihodinová operace je standard?

Záleží na orgánu. Svědčí to o tom, že jde o závažnější stav. Pět hodin je už dlouhá operace.

Jak početný tým je v takových situacích potřeba?

Určitě je tam anesteziolog a minimálně jedna anesteziologická sestra, pokud je to standardní výkon. Dále jedna instrumentářka plus další, která doplňuje materiál, a také dva až tři chirurgové. Celý tým tvoří zhruba sedm lidí.

Chirurgů je tam vícero. Ať jsou to hrudní chirurgové, cévaři, ale také ortopedi. V souvislosti s událostí na filozofické fakultě jsme řešili například břicho a končetiny, kde byly týmy spojené, a dohromady to bylo kolem deseti až dvanácti lidí.

Jsou střelná poranění něčím specifická, musí se k nim přistupovat jinak? Zmínil jste poškození cév. Umím si představit i to, že je složité hledat v těle střelu, když jde o čas.

Střela v těle vůbec nemusí zůstat. Pokud se neodrazí nebo nezasekne do kosti, tak může vyletět ven. Samozřejmě záleží na velikosti i rychlosti. Čím letí rychleji, tím je poškození menší, protože nenapáchá tolik devastací v průběhu letu.

Je tam řada faktorů, které se musí zohledňovat. Rozsah poškození dopředu nelze říct. Vždycky záleží na posouzení aktuálního stavu zobrazovací metodou. Střela nebo čepel nože je navíc kontrastní na rentgenu a jde dobře vidět na ultrazvuku, tím se chirurg může při lokalizaci řídit. Když je ale střepina nebo cokoliv, co poranění způsobilo, vidět, tak je orientace snazší.

Když narazí kulka na kost, znamená to definitivní poškození?

Poškozená je, ale neznamená to, že není funkční. Když by to byla lopatka, žebro nebo třeba obratel, tak to neznamená, že by nemohly kosti plnit dál svou funkci. Záleží, jakou má kulka rychlost, jestli se zdeformuje a zůstane někde zapíchla v kosti.

Narazila jsem na pojem „damage control surgery“, který užívají chirurgové. Co to znamená?

Jsou to akutní rychlá opatření, která mají zabránit vykrvácení pacienta nebo devastace dutiny břišní třeba v souvislosti s rozsáhlým poškozením slinivky. Je to nejakutnější ošetření ve snaze zabránit další devastaci organismu.

Po střelbě na filozofické fakultě strávili poranění v nemocnici několik týdnů. Je to obvyklá délka rekonvalescence?

Opět záleží na rozsahu poranění i na rozsahu plánované operace. Někteří pacienti po operačním výkonu jsou odvezeni na ARO a tam po odeznění vlivu anestetik, stabilizaci klinického stavu, tlaku i pulsů a doplnění tekutin, mohou být po odpojení od přístrojů a probuzení propuštěni za několik hodin. Pokud je ale operace rozsáhlejší, řídíme se samozřejmě klinickým stavem a pacient může být na umělé plicní ventilaci i několik dnů. U rozsáhlých traumat, jako jsou autonehody, pády z výšky nebo bodná a střelná poranění, to mohu být týdny.